Flebita și tromboflebita vaselor superficiale ale extremităților inferioare - Site despre vene varicoase

Flebita și tromboflebita la nivelul vaselor superficiale ale extremităților inferioare

Din acest articol veți afla despre flebita la nivelul extremităților inferioare, simptomele și metodele de tratare a acestei boli. Această patologie este periculoasă și la ce medic este necesar să se adreseze la apariția atributelor sale.

Flebita este inflamația peretelui venos dintr-un curs acut sau cronic. Acest proces inflamator este mai tipic pentru vasele picioarelor, însă esența sa este aceeași pentru orice localizare. Navele care hrănesc creierul, brațele, podeaua pelviană și alte părți ale corpului pot fi inflamate. Fiecare astfel de formular are propriul nume.

Flebita se dezvoltă ca urmare a venelor varicoase.

Flebita picioarelor este destul de frecventă în rândul persoanelor după vârsta de 50-65 de ani și se observă aproape în mod egal la ambele sexe. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu vârsta, venele sunt mai susceptibile la schimbări. Deși până în prezent această patologie a devenit mai des diagnosticată la tinerii sub 35 de ani.

Flebita la nivelul extremităților inferioare apare rareori ca o boală izolată independentă. Este adesea precedată de vene varicoase, împotriva cărora venele devin inflamate. Progresia patologiei duce la formarea de cheaguri de sânge, "etanșând" deteriorarea pereților venoși.Apoi, flebita se transformă în tromboflebită – o consecință mai gravă și mai teribilă a bolii venoase, care diferă de flebită prin apariția de trombi atașați la pereții vaselor inflamate.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Tromboflebita este periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului, datorită riscului de detașare a unuia dintre cheagurile de sânge, care începe să se deplaseze de-a lungul sângelui și poate înfunda artera pulmonară. Ca urmare, se dezvoltă tromboembolismul arterei pulmonare, ducând la o moarte iminentă bruscă a pacientului. O altă complicație poate fi insuficiența venoasă cronică, cu apariția ulcerului trofic pe pielea picioarelor.

Datorită terapiei adecvate complexe, flebita poate fi vindecată. Este important atunci când apar primele simptome să înceapă imediat tratamentul patologiei, pentru a preveni trecerea la o formă cronică cu dezvoltarea tromboflebitei și pentru a reduce riscul de a pune în pericol viața. Dacă inflamația venelor este încă complicată de tromboflebită, situația este agravată. Complet scapa de ea nu mai este posibilă, ci pentru a îmbunătăți starea vaselor de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, pentru ca boala să nu progreseze, este destul de reală.

Cu severitate, balonare, durere la mușchii vițelului, trebuie să te întorci la un chirurg vascular sau la un flebolog. Fiecare dintre ele se ocupă de diagnosticarea și tratamentul bolilor venelor și poate, după examinare, să diagnosticheze cu precizie și să prescrie o patologie adecvată a tratamentului.

Cauzele flebitei

Venele de pe picioare pot fi inflamate din diverse motive, dar cea mai importantă este venele varicoase. Încălcarea închiderii vanei venoase duce la un flux sanguin incorect prin vase, din cauza a ceea ce se extind, iar mai târziu pereții lor devin inflamați.

Flebita se referă la boli ale sistemului circulator, este o inflamație a venelor. Boala afectează adesea membrele inferioare. Fotografia prezintă clar simptomele evidente ale flebitei la nivelul extremităților inferioare, tratamentul și prevenirea acesteia vor fi descrise mai jos.

Patologia poate apărea independent, dar mai des este cauzată de o altă boală vasculară – vene varicoase. Dacă inițierea precoce a tratamentului, ambele boli provoacă formarea de trombi, ceea ce poate duce la deces.

cauzele

Atunci când este diagnosticată flebita, pacienții știu foarte rar ce este și, prin urmare, judecă greșit gravitatea bolii și posibilele consecințe. Boala se dezvoltă adesea ca o complicație a venelor varicoase.Această patologie este cea mai frecventă cauză a declanșării inflamației venelor.

Cu vene varicoase, există o subțiere și deformare a pereților vaselor, o încălcare a fluxului sanguin. O ieșire proastă duce la acumularea de cheaguri pe pereți. Aceste formațiuni dureroase provoacă un proces inflamator.

Flebita poate provoca leziuni traumatice pereților vaselor de sânge. În plus, există un stil de viață suplimentar și factori de sănătate care contribuie la dezvoltarea bolii.

  1. Activitate scăzută a motorului, poziție îndelungată sau odihnă în pat.
  2. Prezența bolilor infecțioase, cel mai frecvent patogen – streptococ, procese inflamatorii în diferite organe.
  3. Coagulabilitatea scăzută a sângelui.
  4. Limfostazom.
  5. Sarcina.
  6. Greutate excesivă, care duce la comprimarea vaselor de sânge.
  7. Ocuparea unor sporturi cu o poziție monotonă, cum ar fi sportul cu vâslele și vasele, sau o încărcătură grea pe nave – tenis.
  8. Reacții alergice, inclusiv efectele toxice ale medicamentelor.

Flebita provoacă adesea o combinație de mai mulți factori.

Clasificarea flibitis

În funcție de locul leziunilor venelor, boala este împărțită în:

  • Suprafață. Afecțiunile afectate sunt venele situate în apropierea suprafeței pielii (până la 3 cm). Fotografia arată în mod clar inflamația venelor pe picioare. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că alte vene nu sunt afectate. Pentru o diagnosticare precisă a acestui tip de boală nu este suficientă inspecția simplă.
  • Phlebita de vene profunde. Această formă a bolii nu este atât de vizibilă într-o examinare superficială.

Dacă boala se dezvoltă pe fundalul unei infecții, aceasta se clasifică în funcție de cauza, de exemplu tuberculoza.

Prin natura leziunilor venelor, flebita este împărțită:

  1. Periphlebita este o leziune a părții exterioare a venelor.
  2. Endoflebita – vasele sunt afectate din interior.
  3. Panflebit – vasele sunt complet inflamate.

Inflamația venelor poate fi acută – cu o creștere a temperaturii și durerii sau cronice, în care boala durează mult timp să treacă neobservată. Boala se referă la bolile sistemului cardiovascular, codul ICD 10 – I80.

Începutul inflamației venelor poate fi judecat prin durerea din picioare. În stadiul inițial, are o natură pe termen scurt, de obicei spre sfârșitul zilei după o muncă lungă. Pacienții iau adesea pur și simplu un semn de oboseală.Durerea poate fi însoțită de umflarea picioarelor seara sau dimineața.

Semne de flebită superficială

Din cauza aranjării strânse a venelor superficiale, semnele de inflamație sunt clar vizibile:

  • apariția pigmentării pe locul leziunii, pete asemănătoare cu vânătăile de culoare roșu-maroniu;
  • venele sunt ferme la atingere, de multe ori se ridică pe suprafața pielii, o pulsație se simte bine;
  • în locurile de inflamație – o creștere semnificativă a temperaturii pielii, mâncărime, durere;
  • apariția "păianjenului" de-a lungul venei.

Cu o formă acută de curgere, există o creștere a temperaturii, letargie și amețeli. Când se începe formularul, pot apărea ulcere și răni de pe piele.

Flebita cronică a vaselor de suprafață are aceleași simptome, dar într-o formă unsă. Simptomele apar în timpul exacerbarilor, într-o stare de remisie – pacienții se plâng de oboseală, greutate în picioare, temperatură subfebrilă (ușor mai mare de 37 °).

Semne de flebită venoasă profundă

Phlebita, în care sunt afectate vasele profunde, caracterizată de greutate constantă la picioare, umflarea extremităților. Dacă inflamația afectează doar un picior, aceasta diferă semnificativ de cea de-a doua.

Pacientul ridică temperatura la 37-38 °, dacă nu începe tratamentul, poate dura câteva luni.

Pielea de pe picioare are o culoare cianotică sau palidă. Picioarele simt constant durere, care crește cu efort fizic. Adesea, inflamația venelor profunde este însoțită de formarea de trombi și de tromboflebită. Sunt prezente sigilii și ulcerații.

Atenție, vă rog. Consecințele periculoase ale acestei boli pot fi un atac de cord și un accident vascular cerebral sau tromboembolism al arterei pulmonare.

Exacerbarea flebitei

În majoritatea cazurilor, pacientul nu observă declanșarea procesului inflamator în vase. Durerea este instabilă, după ce odihna trece. Pacientul nu merge la doctor la timp. De aceea, de multe ori este necesar să se trateze deja exacerbarea bolii.

La o exacerbare se observă:

  • o creștere semnificativă a temperaturii, de peste 38 °, cu o stare febrilă;
  • durere la picioare;
  • inflamația extremă a extremităților;
  • slăbiciune generală și amețeli;
  • umflarea picioarelor, cu o schimbare bruscă a culorii pielii, ulcere.

Această condiție necesită recurs direct. Boala este tratată de un angio-angio-flebolog.

Inflamația venelor superficiale este diagnosticată mai ușor. Pentru a identifica și a diagnostica cu precizie ambele tipuri de boli, sunt atribuite următoarele studii:

  • teste de sânge – general, hemostasiogramă pentru a determina rata de coagulare, definiția indicelui de protrombină;
  • flebografie cu substanță de contrast;
  • Ecografia vaselor de sânge;
  • RMN;
  • ultrasunete angioscanning.

Diagnosticul de flebită venoasă profundă este mult mai dificil, ceea ce este mai puțin evident.

Tratamentul inflamației venelor inferioare include medicamente, fizioterapie. În cazul complicațiilor severe, pot fi utilizate metode chirurgicale.

Terapia de droguri

Pentru tratamentul flebitei, medicamentele sunt utilizate:

  • antibiotice în caz de natură infecțioasă. Recepția acestora este, de asemenea, necesară pentru prevenirea infecțiilor. Adesea, un remediu numit este amoxicilina, un medicament cu spectru larg.
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea sunt medicamente diferite cu diclofenac, ibuprofen, paracetamol.
  • pentru a îmbunătăți microcirculația – Trental, Actovegin;
  • pentru a reduce vâscozitatea – aspirină, cardiomagnet;
  • anticoagulante – heparină, îmbunătățirea circulației și prevenirea legăturii trombocitelor;
  • blocante de histamină – Tavegil, Suprastin.

Odată cu înfrângerea venelor superficiale, tratamentul local este utilizat cu succes. Gelurile și unguentele cu un spectru de acțiune antiinflamator cu conținutul de diclofenac, ibuprofen sau analogii lor sunt utilizați. Acțiune anticoagulantă locală de remediere – troxevasin, unguent cu heparină.

Pentru tratamentul endoflebitei, care apare cel mai adesea ca urmare a injectărilor intravenoase fără succes, utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de tablete și topic. Dacă se îmbolnăvește o infecție, medicamentele antibacteriene sunt prescrise. Această boală este de obicei tratată într-un spital.

fizioterapie

Procedurile de fizioterapie vizează nu numai ameliorarea inflamației și reducerea edemelor extremităților inferioare, ci și îmbunătățirea imunității, îmbunătățirea fluxului sanguin. În funcție de starea și caracteristicile cursului bolii, pot fi prescrise următoarele:

  • terapia magnetică;
  • acupunctura;
  • hirudoterapie – tratament cu lipitori;
  • tratament cu nămol și baie;
  • infraroșu iradiat.

Uneori se prestează purtarea ciorapilor de compresie, ele sprijină mușchii și ajută navele să facă față sarcinilor. Cu leziuni superficiale ale venelor, pot fi aplicate ioduri.

Atenție, vă rog. Cu diferite forme de flebită, se recomandă respectarea restului complet. Sub picioarele bolnave ar trebui să se pună perne, așa că erau deasupra inimii.

Periphalebita de la extremitățile inferioare începe, de obicei, din cauza unui proces patologic în țesuturile vecine, care se transmite pe pereții exteriori ai venelor. Prin urmare, momentul obligatoriu al terapiei este lupta împotriva bolii primare.

Tratamentul chirurgical

Dacă tratamentul conservator nu are efect și agravarea nu este permisă, se pot numi următoarele tipuri de măsuri operative:

  • îndepărtarea unei vene – o veinectomie;
  • îmbrăcarea părții afectate a venei;
  • manevrarea venei – intrarea unui vas artificial.

Operațiile sunt de obicei necesare în cazul formării de cheaguri în vasele de sânge.

Remedii populare

Pentru tratamentul flebitelor venelor superficiale, utilizați:

  1. Se comprimă din făină de hrișcă și frunze de varză fiartă. Pentru a îndepărta inflamația, aplicați o compresă de frunze de pelin și de ferigă, amestecându-le cu lapte acru sau smântână.
  2. Pentru a întări venele faceți infuzie de frunze de sfecla. Se administrează pe cale orală timp de 1-2 luni.

complicații

Flebita superficială este mai ușor de tratat, așa că prognoza pentru recuperare este bună. Inflamația venelor profunde este mult mai dificil de vindecat. Formarea trompelor conduce la tromboflebită, care afectează vasele localizate profund și amenință embolismul pulmonar.

Cu natura infecțioasă a bolii, este posibil să se dezvolte abcese și infecții generale ale corpului. Flebita membrelor inferioare poate duce la înfrângerea întregului sistem venos al sângelui și la post-flebită. În acest caz, persistența persistenței și durerii picioarelor persistă, apare ulcerația.

profilaxie

În tratamentul flebitei, respectarea măsurilor preventive este foarte importantă. Mulți pacienți, tratați cu flebită acută, uită de necesitatea examinărilor la timp și de punerea în aplicare a recomandărilor medicului. Cu toate acestea, boala se poate întoarce și poate intra într-o formă cronică.

Este important. Pentru a vizita un medic pentru o verificare periodică ar trebui să fie la fiecare șase luni.

  1. Într-o etapă incomodă, mersul pe jos, activitatea fizică moderată sunt utile. Este necesar să se respecte regimul muncii și odihnei. Dacă circumstanțele vă forțează să stați mult timp, trebuie să purtați ciorapi de compresie sau bandaje.
  2. Când este posibil, ar trebui să vă ajutați navele – să vă păstrați picioarele deasupra nivelului inimii. Aceasta îmbunătățește fluxul sanguin venos și reduce presiunea asupra pereților vaselor. Este nevoie de o odihnă completă – somnul nu este mai mic de 8 ore.
  3. Evitați imobilitatea îndelungată, ridicați-vă și mutați în mod regulat.
  4. Este necesar să renunți la alcool și la fumat, deoarece provoacă constricție și vasospasm.
  5. Ar trebui să fie exclus din dieta acută, sărată. Cele mai bune metode de gătit sunt gătitul, răcirea. Nu mâncați alimente care cresc vâscozitatea sângelui, zahărul, cofetăria. Consumul de sare este redus la 5 g pe zi.

concluzie

Inițierea în timp util a tratamentului și menținerea unui regim mai scump mai târziu ajută la înfrângerea bolii. Recuperarea are loc în 90% din cazuri. Prin urmare, la primele semne ale bolii, trebuie să solicitați ajutor de la un specialist.

Flebita este o boală caracterizată prin inflamația venelor. In cazul complicatiilor sub forma de cheaguri de sânge phlebitis se dezvolta in tromboflebită, care este diagnosticat ca urmare a identifica suprapunere parțială sau completă a lumenului vasului.

Boala are o clasificare proprie, în care există varietăți de tromboflebită în funcție de localizare.

  • Toate informațiile de pe site au scop informativ și nu reprezintă un ghid pentru acțiune!
  • Puteți pune diagnosticul precis doar doctorul!
  • Vă rugăm să nu luați auto-medicație, dar faceți o întâlnire cu un specialist!
  • Sănătate pentru tine și pentru cei dragi!
  • tromboflebită a mâinilor;
  • picioare;
  • arterele periferice;
  • organe interne;
  • flebită cerebrală – leziuni ale vaselor cerebrale;
  • pyleflebita – înfrângerea vaselor venei guler.

Specialiștii au identificat, de asemenea, flebita migrată și tromboflebita la nivelul vaselor superficiale ale extremităților inferioare sau superioare. Cursul bolii depinde de durata dezvoltării patologiei și a zonelor afectate. Flebita și tromboflebita recidivă adesea.

Diferențele în patologie sunt caracterizate în funcție de gradul de localizare la peretele vasului de sânge. Dacă un tromb este prezent în vena exterioară a venei, atunci specialiștii diagnostichează periplebită – patologia se dezvoltă datorită răspândirii inflamației în zonele din jurul venei.

În cazul localizării inflamației în interiorul venei, este diagnosticată endoflebita. Uneori există imagini clinice, când este diagnosticată inflamația în părțile interioare și exterioare ale venelor, ceea ce duce la un diagnostic, cum ar fi panflebita.

Există o formă complicată de tromboflebită – septică, unde se determină distrugerea purulentă a trombilor.În același timp, infecția se răspândește prin toate venele corpului, provocând infectarea sângelui.

Factori de risc

Flebita se dezvoltă datorită influenței anumitor factori, în cazul în care este izolată:

  • traumatisme mecanice și alte deteriorări ale venei în sine;
  • un stil de viață sedentar sau o ședere îndelungată într-o poziție statică;
  • instalarea unui cateter intravenos, realizabil într-un spital;
  • complicații în perioada postoperatorie, în care operațiile ortopedice sunt deseori separate;
  • lipsa de mobilitate pentru o lungă perioadă de timp, motivul pentru care a fost un accident vascular cerebral;
  • varice;
  • tumorile și alte formațiuni oncologice – duc la tulburări de coagulare a sângelui;
  • încălcări ale drenajului sistemic, care au apărut ca urmare a îndepărtării ganglionilor limfatici;
  • aderarea la consumul intravenos de droguri;
  • Arsuri extinse.

Imagine clinică a flebitei și a tromboflebitei

Dezvoltarea patologiei apare la endoflebită, după care pacientul este notat pentru formarea trombozei. Dacă procesele purulente au început deja, se formează periplebită, care treptat se transformă în tromboflebită.Dar dacă vasele venelor sunt implicate în proces, riscul inflamării purulente este ridicat.

Inflamația infectantă în situația în cauză este un factor alergic, care provoacă schimbări semnificative în structura biochimică a sângelui pacientului. Aici sunt observate încălcări ale sistemului de fibrinoliză, hemocoagulare și reactivitate ale organismului în ansamblu.

Tromboflebita infecțioasă are caracteristici de dezvoltare sub forma ofensivei sale temporare – pe fondul recuperării. Forma prezentată în majoritatea cazurilor se formează în prezența venelor varicoase, a bolilor de inimă și a altor afecțiuni care cauzează afecțiuni circulatorii.

La diagnosticarea peritromboflebitei, un specialist poate vedea un perete venoasă slăbit și îngroșat. Este impregnat cu exudat, are hemoragii și zone mici de necroză. În acest caz, venele sunt lărgite. La inspecție sub microscop este posibil să se găsească fibrele slăbite, împinse de un exudat purulent și seros.

Datorită unei astfel de răspândiri, exsudatul promovează impregnarea venei mijlocii a venei.O astfel de reacție hiperegică într-o formă ascuțită duce adesea la o necroză extinsă a venei. Pericolul de flebită este posibila dezvoltare a trombozei în vene în stadiul inițial al bolii.

Endoflebita se caracterizează prin modificări ale endoteliului venei, unde se observă, de asemenea, proliferarea, dezumflarea și distrofia. Dacă vasul afectat este deschis, poate fi detectat un trombus dens cu o topire în partea de mijloc. Astfel, endoteliul devine slab, dobândește o culoare gri-murdară și stratul exterior al venelor devine roșu.

De aici puteți afla cum să faceți față ulcerului cu tromboflebită.

La o examinare cu ajutorul unui microscop poate detecta prezența bacteriilor și a unui grup de granulocitelor neutrofile. Manta exterioara se ingroasa si a fost afectat de fragmente de necroză care situate în mare măsură între peretele în sine și trombului vena format.

Departamentele externe conțin în cantități mari granulocite țesut de granulare. proceselor de membrana mijlocie este afectat infiltrarea leucocitelor, în timp exterior – degenerat vasele de expansiune de dimensiuni mici.Forme de trombi suferă adesea formarea de pietre de vene, numite phlebolites.

Simptomatica a tromboflebitei depinde direct de forma si aria de afectare a patologiei. Semnele cele mai evidente ale prezenței de flebită sau tromboflebită includ durere severă, care poate fi exprimată prin presarea pe zonele afectate.

  • Începe cu venele varicoase, de ce simptomele patologiei nu pot fi confundate cu nici o altă boală.
  • În plus față de durerea, care apare adesea exact în locul în care a existat o densificare a pereților cu formarea cheagurilor de sânge, pacientul are o temperatură ridicată a corpului. Printre simptomatologia concomitentă se numără o creștere a ganglionilor limfatici.
  • Venetele afectate pot fi detectate prin palpare. De regulă, pielea din aceste locuri dobândește o nuanță roșie, iar atunci când simțiți locul, puteți găsi un sigiliu caracteristic, iar atunci când examinarea vizuală este adesea o umflare. La palparea pacientului se agită dureri puternice.
  • Caracterizată de durere, mai ales când coborâm picioarele. În același timp, pacientul se simte adesea spargător, care poate fi însoțit de o creștere a temperaturii pielii în locul rănirii.
  • Datorită dezvoltării patologiei, o persoană observă o umflare și o schimbare în nuanța pielii la albastru. Deja în a doua zi de la începutul „acoperit“ picioare pacientului corespunzătoare bolii venoase și rețeaua vasculară, care nu numai că strică aspectul, dar, de asemenea, aduce disconfort.
  • Deci, în timp ce mersul pe jos într-o poziție statică de către o persoană care suferă de durere în momentul în care comprimarea partea din față și din spate vine durerea de nesuportat. De asemenea, este de remarcat faptul că stoarcerea de pe laturile nu cauzează niciun neajuns.
  • se manifestă prin umflarea și înroșirea suprafeței din interiorul coapsei;
  • Aici se observă durerea și umflarea venelor subcutanate;
  • leziuni ale vena femurală comună este însoțită de umflarea sistemului venos, umflare, roșeață, febră, febră și durere acută.
  • caracterizată prin durere în regiunea lombară și sacrum, adesea există durere pe o parte a abdomenului;
  • în care sindromul dureros poate fi pronunțată în suprapunere deplină a navei și slab exprimat în caz de suprapunere parțială.
  • De asemenea, se manifestă în funcție de localizarea și localizarea trombului.Mai mult, leziunile prezentate se manifestă doar prin dureri minore și umflături mici, ceea ce face dificilă diagnosticarea bolii.
  • În absența tratamentului la timp a trombozei venoase profunde sunt deschise, care provoacă dezvoltarea de tromboembolism pulmonar.
  • Pericolul tromboembolismului constă în fluxul său rapid și mărimea trombului. Dacă se taie un tromb mare, rezultatul letal se produce în decurs de o jumătate de oră.

profilaxie

Ca o acțiune preventivă o persoană ar trebui să monitorizeze cu atenție starea de picioarele lor, în mod constant să efectueze anumite acțiuni cu îngrijirea necesară a pielii de igienă, timp pentru a efectua toate acțiunile necesare pentru tratamentul medical al rănilor, leziuni și microfisuri. De asemenea, în nici un caz nu trebuie prevenită dezvoltarea bolilor pustuloase.

Pentru prevenirea tromboflebitei, este necesar să se ia aspirină în doze mici. Utilizarea acestuia împreună cu dozajul permis este discutată cu medicul.

Pentru a preveni dezvoltarea flebitei și a tromboflebitei, trebuie să vă ajutați picioarele. Aici, oamenii sunt recomandați să doarmă cu picioare ușor răsturnate, de exemplu,puneți o pernă sub ele. Consultați-vă medicul despre posibila utilizare a medicamentelor pe bază de plante.

Ceea ce se caracterizează prin migrarea tromboflebitei și dacă poate fi complet vindecat – răspunsurile de aici.

De ce tromboflebita ascendentă este considerată foarte periculoasă și ce metode de prevenire sunt relevante pentru el – citiți link-ul.

Dacă există vase predispozante sau deja varice, trebuie respectate toate prescripțiile medicului pentru a preveni complicațiile și pentru a trata patologia existentă. În special, astfel de persoane sunt interzise să stea pe picioare pentru o lungă perioadă de timp sau să facă plimbări lungi.

Pentru tratamentul de flebită a picioarelor sau prevenirea acesteia, se recomandă să vă odihniți, așezat pe spate cu picioarele ridicate deasupra nivelului inimii cu 15-20 cm.

Surse de informații

Vizionați videoclipul: Tromboflebita superficială și profunda. Puskas Atilla; dr. Mihaela Stet Horga

Like this post? Please share to your friends:
Lasă un răspuns

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: